北京哪家医院治疗白癜风正规 http://m.39.net/pf/bdfyy/

中华肿瘤杂志,,41(1):6-9.王群，蒋伟等.

文末附手术视频哦~~

肺部GGN(groundglassnodule,GGN)是指CT可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据影像表现肺部磨玻璃影内部成分的均匀程度不同分为无实性成分的纯GGN和包含实性成分的部分实性GGN(混杂性GGN)。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。GGN的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片[1]。1．GGN的影像学分级随着肺癌筛查的应用，GGN检出增多，而GGN的影像学表现多样，因而对GGN的正确分类和描述成为肺癌筛查成功实施的重要因素。美国放射学会根据GGN的影像表现提出了Lung－RADS分级系统：(1)1级：没有结节或有钙化结节；(2)2级：实性或亚实性结节6mm，GGN20mm；(3)3级：实性结节≥6mm～8mm，亚实性结节≥6mm但实性成分6mm，纯GGN≥20mm;(4)4A级：实性结节≥8mm～15mm，亚实性结节≥8mm但实行成分≥6mm～8mm；(5)4B级：实性结节≥15mm，亚实性结节实性成分≥8mm；(6)4X级：有其他特殊征象、影像学怀疑是恶性肿瘤的3级或4级结节[2]。随着等级的提高，恶性的机会逐渐增大，并且随访过程中GGN的变化情况也影响其分级。2．GGN的随访

GGNs基本上是因其他原因而行CT检查以及在肺癌CT筛查时意外发现的。对于这部分患者，经过一段时间后复查CT是十分必要的。多项筛查研究证实，大量偶然发现的GGN在随访过程中吸收或缩小，这一比例甚至高达63%[3,4,5]。纯GGN建议在6～12个月进行随访扫描，确认其是否持续存在，早期随访不会影响这类惰性病变患者的预后[5]。部分实性GGN可能是由于感染引起的，并且可能在短期随访后消退[6]，因此建议3～6个月进行一次随访以确认其是否持续存在。

3．GGN的干预时机

判断何时干预GGN主要依靠GGN的大小、实性成分的大小和动态随访变化。多中心临床试验JCOG入组了≤3cm的外周型GGN例，其中外周型GGN2cm且C/T值25%时，表现为非侵袭性肿瘤(未侵犯淋巴结、血管和淋巴管)，这部分患者的5年生存率为97.1%[16,17]。日本国立癌症中心开展了一项多中心前瞻性研究，入组标准为GGN≤3cm，实性成分≤5mm，随访时间为(4.3±2.5)年，将GGN分为纯GGN、异质性GGN(仅肺窗可见实性成分)和部分实性GGN(纵隔窗可见实性成分)。例纯GGN中，13例(1.2%)发展为异质性GGN，56例(5.4%)发展为部分实性GGN，变化时间为(3.8±2.0)年。81例异质性GGN中，16例(19.8%)发展为部分实性GGN，变化时间为(2.1±2.3)年。[18]。

4．GGN的诊疗误区

(1)抗生素的应用：Khokhar等[19]研究了例小结节，按是否使用抗生素分为两组，结果显示，使用和不使用抗生素的小结节患者的缓解率分别为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别。(2)PET－CT检查：PET－CT对于小的纯GGN无诊断价值，对于8～10mm的部分实性GGN，在进行创伤性检查前建议行PET－CT检查[20,21]。(3)GGN贴近胸膜容易胸膜腔播散：有研究表明，纯GGN不会侵犯脏层胸膜，因此不会有胸膜腔播散的风险[22]。

5．GGN的手术治疗

肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选，并且在GGN的治疗中也可以取得令人满意的效果[16]。但亚肺叶切除在GGN治疗中的应用得到了越来越广泛的

转载请注明:http://www.aideyishus.com/lkgx/704.html